今天是第24个世界爱鼻日。变应性鼻炎（俗称过敏性鼻炎）在我国患病率高达4%～38%，影响数亿人。多数患者通过规范用药可有效控制，但仍有约10%～20%属于难治性类型，即使经过药物或免疫治疗，效果仍不理想。对这部分患者而言，微创手术成为一种安全有效的选择。对此，同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科余少卿主任医师结合2022版《变应性鼻炎外科治疗专家共识》与2026年最新两年随机对照研究加以解读。
过敏性鼻炎的常规治疗遵循“四位一体”原则：避免过敏原、药物治疗、免疫治疗、健康教育。当患者规范用药或免疫治疗≥2年症状仍严重，或存在持续性鼻塞、大量流清涕、频繁喷嚏、鼻痒难忍，且严重影响生活时，即属于难治性变应性鼻炎，手术可显著改善症状。
需要明确的是，手术并非“根治过敏”，而是通过打断异常神经反射、通畅鼻腔，从源头减轻症状。鼻腔的过敏症状，主要由鼻后神经（PNN）控制，负责清涕分泌、鼻痒喷嚏以及鼻塞。手术的思路是精准阻断末梢神经，不碰泪腺、不破坏免疫，比老式翼管神经主干切断更安全，几乎不干眼。
目前最主流、安全的两类微创手术，一是鼻内镜下鼻后神经切断术，效果更持久，2年有效率可达86.5%；二是鼻后神经温控射频消融术，更微创、恢复更快，2年有效率84.9%。对于解剖结构异常导致的固定性鼻塞，还可辅助进行下鼻甲减容术或鼻中隔矫正术。
一项纳入174例难治性变应性鼻炎患者的两年随机对照研究显示，两种术式总体疗效相当，患者生活质量上升，用药量显著下降。选择上可根据症状偏好：清涕多、鼻塞重、鼻痒明显的患者，可优先考虑鼻后神经切断术；怕手术、追求微创、以喷嚏为主的患者，则可优先选择射频消融。研究还证实，两种术式安全性极高，无严重并发症、无干眼发生，轻微不适均在1个月内自愈。
哪些患者适合手术？这类人群包括：规范保守治疗超过2年无效者；存在持续性鼻塞、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲者；顽固性流涕、喷嚏、鼻痒者；合并鼻息肉、鼻窦炎者可同期手术。不适合手术的情况则包括未规范用药或疗程不足者，未成年人或大于70岁等人群，以及哮喘未控制、凝血障碍、严重心理疾病患者，妊娠期、恶性肿瘤、自身免疫病患者，等等。
关于手术的安全性，患者普遍关心的三个问题包括会不会干眼？会不会把鼻子做坏、变萎缩？效果能维持多久？目前，这类手术只做鼻后神经末梢，泪腺支配纤维完好保留，几乎不干眼。同时手术采用微创方式，保留黏膜，萎缩性鼻炎极罕见，不破坏嗅觉与防御功能。临床数据显示，术后2～3年稳定有效，多数人术后明显减药甚至停药。
术后恢复方面，1～2周内可能出现轻微水肿和结痂，属正常过程。术后1个月内注意不擤鼻、不剧烈运动、不饮酒。同时需配合短期鼻喷激素，定期进行鼻内镜清理，并继续避免接触过敏原。
针对过敏性鼻炎，医学专家建议患者先规范用药、足程足量，在药物无效的前提下再考虑手术，并根据医生的建议及自身情况个性化选择术式。过敏性鼻炎长期不控制，会诱发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸暂停。如果已经被折磨多年、药物失效，微创神经手术可能是告别过敏困扰的科学选择。
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